胸腰椎后凸俗称驼背，常见于先天椎体发育畸形、脊柱陈旧结核、脊柱陈旧创伤、强直性脊柱炎和Scheuermann病等疾病；该病病程较长，多持续进展，常因脊髓受压而引发截瘫，还可由于代偿性腰椎过度前凸而引发下腰痛；该后凸畸形同时也会给患者带来严重的心理障碍。因此，胸腰椎后凸畸形的手术治疗需要解除神经压迫并矫正畸形。

脊柱截骨矫形手术是治疗胸腰椎后凸畸形的有效方法，目前的主要手术入路有3种，即前路、前后路联合和后路手术。单纯前路手术仅能对神经进行减压，矫形效果较差；前后路联合手术虽然矫形效果较好，但手术创伤大，并发症发生率较高，术后康复时间长；后路截骨矫形手术能够同时获得神经减压和后凸畸形的矫正，已成为目前的主要手术方式。

1945年，Smith-Petersen等^[1]首先将后路截骨术应用于强直性脊柱炎后凸的手术矫形，通过腰椎附件的“V”形截骨和前柱的张开来完成矫形。该方式属于“前柱延长性”截骨，在开始应用时，由于使用较大外力使前方结构张开，缺乏有效的内固定，局部稳定性差，脊髓和大血管损伤以及假关节形成等并发症的发生率很高，限制了其应用^{[2, 3]}。为了提高矫形效率，并降低并发症的发生，数十年来很多学者对该术式进行了改进。其中一种应用较广的术式即多节段“V”形截骨，又称为Ponte截骨。该截骨方法仅对与椎间隙相对应的后方附件结构进行楔形截除，在闭合后方截骨面时，前方椎间隙呈现不同程度的张开，以此达到矫形目的。虽然单一节段矫形仅为10°左右，但在多个相邻节段进行截骨和矫形可以获得较大的矫正率。另外，该截骨方法使后凸畸形的矫正分布在多个节段，应力比较分散，更有利于脊柱矢状面圆滑的生理曲线的恢复。因此，该术式适合强直性脊柱炎和休门病等圆背畸形的治疗^[4]。

1985年，Thomasen^[5]报告了采用经椎弓根椎体楔形闭合截骨技术治疗强直性脊柱炎所致后凸畸形。由于截骨面扩大至椎体前1/3区域，其在矫形后截骨面直接闭合时骨性接触面增大，稳定性强，融合率大大提高。此后，该技术被广泛用于矫正各种类型的脊柱后凸畸形并取得较好效果。采用该方法一般可以矫正40°左右的后凸畸形，进一步矫正则有可能因脊髓的过度短缩而发生损伤的风险^{[6, 7, 8]}。

在部分后凸畸形患者中，其后凸顶点位于椎间隙水平，如果对这类畸形进行经顶点椎间隙下方的椎弓根截骨，则会由于截骨部位与后凸顶点不一致而降低了手术效果。但是将截骨水平提高至顶点椎间隙水平，同时截除椎间隙上方椎体的下终板和下方椎体的上半部和部分椎弓根，然后再进行闭合矫形，就会提高截骨矫形效率，并可以达到同样的融合率。这一术式被称为经关节突椎间隙闭合截骨矫形^[9]。采用这一术式，可以对后凸角＜50°的畸形进行很好的矫正。而对于后凸角＞50°的畸形，如果后凸顶点为单个椎体或椎间隙且后凸≤90°，则采用后路前方垫高-后方闭合截骨矫形的手术方式^[10]。在该手术方式中，非常重要的一点是要切断前纵韧带。由于前纵韧带切除后能达到有效的前方松解，所以在截骨间隙前半部垫高的基础上进行后方的闭合可以大大提高矫形的效率。研究数据表明，传统的闭合矫形术式中，每1 mm高度的截骨量可以矫正2.5°的后凸角，而采用前方垫高-后方闭合截骨矫形术式，每1 mm高度的截骨量可以矫正6.2°的后凸角^[11]。通过该手术方法，可以对陈旧创伤性后凸、轻中度的陈旧结核性后凸和先天性后凸进行有效矫形。

对于角度＞90°的严重陈旧结核性后凸和先天性后凸，是脊柱畸形外科治疗的难点，以往在国内外均无理想的矫形办法。在后凸局部应用前方垫高-后方闭合的方法的基础上所研究开发出的后凸节段切除截骨-双轴旋转矫形技术，可以完成后凸角度＞90°(甚至是＞140°)的僵硬畸形的手术矫正^{[12, 13]}。该手术方法的优点在于：①在撑开状态下矫形时，截骨两断端各自为旋转轴进行旋转，显著减小了断端闭合及肋骨进一步重叠时对矫正带来的阻碍；②在撑开状态下矫正畸形，随着后凸的矫正，脊髓有所松弛，但不会发生显著短缩堆积，从而避免了相应的并发症；③由于截骨断端前方在严格掌控下撑开，故矫正畸形时不会对大血管造成过度牵拉和损伤；④在撑开状态下矫正畸形，脊柱截骨断端间的缺损由人工椎体或钛网替代，脊柱的连接自然且更符合生理曲线，对后凸顶点位于胸椎的患者也能保留更多的胸腔容积，改善呼吸功能；⑤该技术可以较方便的经后路一次解决脊柱畸形矫正、后方固定、重建脊柱前柱，经后路将人工椎体或钛网置入截骨断端间，同时进行螺钉间的加压使其固定牢固，并可进行充分的碎骨植骨，保证较高的融合率。由于固定可靠，患者可以早期下床活动。目前，在笔者医院该术式已成功完成70余例，后凸矫正率达到70%，手术的安全性大大提高，患者术后可以较快下床恢复活动，随访结果表明植骨融合良好，矫正丢失少，长期效果好。